Utdrag ur bok
Förord till Looking for Prince Charles's Dog av professor Peter Liddle BSc, BMBCh, PhD, MRCPsych, professor i psykiatri, Queen's Medical Centre, Nottingham (se bild)
Denna mycket intressanta bok ger ett unikt bidrag till vÄr förstÄelse av allvarlig psykisk ohÀlsa. Det Àr en förstapersonsskildring av en vÀlformulerad ung man om den svÄra psykotiska sjukdom som bÄde plÄgade och underhöll honom intermittent i nÀstan ett decennium. Under lÄnga perioder dominerades hans sjukdom av vanförestÀllningar om frÀmmande inflytande och hallucinationer. En uppsjö av tillfÀlliga vardagliga hÀndelser antogs extraordinÀrt personliga betydelse. Dessa Àr de symptom som Àr karakteristiska för
schizofreni. Dessutom upplevde han episoder av depression och episoder av manisk spÀnning. Han ger en grafisk beskrivning inte bara av schizofren psykos utan ocksÄ av depression och mani. Vid ett tillfÀlle rapporterar han att "min hjÀrna kemi kÀndes ungefÀr lika stabil som en glaskanna med vatten som var pÄ vÀg att falla frÄn bordets kant". Men kanske Àr bokens nyckelbudskap att en individ som lider av en schizofren sjukdom inte definieras av den sjukdomen, utan snarare av de intressen, förhoppningar och personliga egenskaper som formar honom. Dr Travis doktorerade i fysik; rodde för sin högskola och sprang ett maraton; gav sig ut pÄ en hÄrresande resa genom Afrika; organiserade bÄtturer pÄ Themsen för att samla in pengar till vÀlgörenhet; grundade ett skivbolag som slÀppte tvÄ CD-skivor, och var förkrossad över att hans relation med flickvÀnnen han Àlskade högt. TillkÀnnagivandet av hans flickvÀn, Amanda, att hon inte ville gifta sig med honom var faktiskt en av faktorerna som pÄskyndade hans sjukdomsfall. Han beskriver schizofreni som "delvis en upplevelse-hÀrledd sjukdom". Senare föreslÄr han "Mitt huvudproblem var det med hjÀrtesorg, som hade gÄtt odiagnostiserat av NHS". MÄnga kapitel beskriver hans kaotiska resor genom lÀngden och bredden av Storbritannien, Irland och delar av Europa. Ibland var hans uttryckliga syfte att fly frÄn psykiatrisk behandling, men det gör det inte hÄlla honom frÄn hans andliga mÄl att hitta prins Charles hund i denna odyssé av sjÀlvupptÀckt och helande.
Han Ă€r kritisk till det bemötande han fĂ„tt av psykiatrin (1). Med viss motivering tillskriver han tvĂ„ av sina episoder av manisk upphetsning behandling med antidepressiv medicin. Han Ă€r svidande över effekterna av medicinering, sĂ€rskilt den depression som dessa lĂ€kemedel inducerar (2). Faktum Ă€r att förhĂ„llandet mellan psykos, depression och antipsykotisk behandling Ă€r mycket komplext. Depression Ă€r en integrerad del av schizofreni. Det kan uppstĂ„ i vilken fas som helst av sjukdomen och Ă€r sĂ€rskilt framtrĂ€dande i upplösningsfasen av en psykotisk episod. Under vissa omstĂ€ndigheter kan antipsykotisk medicin hjĂ€lpa till att lindra depression, men det kan ocksĂ„ bidra till depression. FördĂ€mpande tröghet inducerad genom att blockera de naturliga energigivande effekterna av hjĂ€rnkemikalien, dopamin, gör att individen kĂ€nner sig som en zombie. Mer paradoxalt nog kan blockad av dopamin genom antipsykotisk medicin ocksĂ„ ge extremt plĂ„gsam rastlöshet. Komplexiteten i förhĂ„llandet mellan psykos, depression och antipsykotisk behandling kan leda till en uppenbar konflikt mellan de subjektiva bevisen baserade pĂ„ en enskild patients erfarenhet och de pĂ„stĂ„dda objektiva vetenskapliga bevisen som hĂ€rrör frĂ„n noggrann observation av mĂ„nga patienter. Dr Travis redogörelse visar vikten av att noggrant lyssna pĂ„ individens egna rapporter om effekterna av medicinering, och att anpassa medicineringen för att minimera de plĂ„gsamma biverkningarna. Men nĂ€r man förutsĂ€ger de framtida konsekvenserna av behandlingen Ă€r det lika viktigt att ta hĂ€nsyn till de bevis som hĂ€rrör frĂ„n noggrann observation av ett stort antal patienter. Det finns mycket starka bevis för att fortsatt anvĂ€ndning av antipsykotisk medicin minskar risken för Ă„terfall över en tidsskala pĂ„ flera Ă„r. Ăven om antidepressiv medicin troligen utlöste den akuta maniska agitation som ledde till hans tvĂ„ första inlĂ€ggningar pĂ„ psykiatriska sjukhus, Ă€r det lika troligt att utsĂ€ttningen av antipsykotisk medicin predisponerade honom för hans tredje Ă„terfall sommaren 1997.
Men denna spekulation leder oss till en avgörande frĂ„ga som Dr Travis tog upp. Han rapporterar att ingen av hans lĂ€kare föreslog möjligheten att antipsykotisk medicin nĂ„gonsin skulle kunna avbrytas pĂ„ ett sĂ€kert sĂ€tt. Utsikten till obestĂ€md behandling med mediciner som skulle ha sĂ„dana plĂ„gsamma biverkningar var outhĂ€rdlig för honom. TyvĂ€rr finns det i denna frĂ„ga ett gapande hĂ„l i de vetenskapliga bevisen. Ăven om ett överflöd av bevis visar att antipsykotisk medicin minskar risken för psykotiskt Ă„terfall över en tidsskala pĂ„ flera Ă„r, finns det en brist pĂ„ bra bevis för behandling pĂ„ lĂ€ngre sikt. Praktiskt taget alla tillgĂ€ngliga bevis tyder pĂ„ att över en tidsskala pĂ„ decennier, mellan en tredjedel och en halv av individer som lider av svĂ„r schizofreni Ă„terhĂ€mtar sig till den punkt dĂ€r de inte lĂ€ngre behöver antipsykotisk medicinering (3). Sinnet och dess hjĂ€rna har en fantastisk förmĂ„ga att anpassa sig till förĂ€ndrade omstĂ€ndigheter. Det kan hĂ€vdas att psykiatrins primĂ€ra mĂ„l Ă€r att frĂ€mja de omstĂ€ndigheter som kommer att maximera sannolikheten för att sinnet och hjĂ€rnan anpassar sig konstruktivt snarare Ă€n destruktivt. I enskilda fall Ă€r förutsĂ€gelsen av förloppet av adaptiva processer över en tidsskala av decennier full av svĂ„righeter. Dr Travis uppvisar dock flera egenskaper som bĂ„dar gott. Ăven om intensiteten i hans kĂ€nslomĂ€ssiga reaktioner Ă€r en kĂ€lla till plĂ„ga pĂ„ kort sikt, lovar det ocksĂ„ gott för ett bĂ€ttre resultat pĂ„ lĂ€ngre sikt. Dessutom ökar det intelligenta sĂ€ttet pĂ„ vilket han brottas med sjukdomen sannolikheten för Ă„terhĂ€mtning. Vid ett tillfĂ€lle försöker han ta tillbaka en kĂ€nsla av personlig autonomi frĂ„n de utomjordiska krafter som verkar kontrollera honom med en teknik som involverar en slumptalsgenerator. Han Ă€r intelligent nog att inse att detta bara ger en illusion av autonomi, men denna illusion Ă€r kanske det avgörande kravet. NĂ€r allt kommer omkring, vad Ă€r fri vilja? Mer pragmatiskt Ă€r hans kamp med de psykiatriska tjĂ€nsterna ett uttryck för hans fortsatta beslutsamhet att Ă„terupprĂ€tta sin autonomi. Den kanske största tragedin i tillhandahĂ„llandet av psykiatriska tjĂ€nster till patienter med psykotiska sjukdomar Ă€r misslyckandet med att faststĂ€lla att samarbete kan erbjuda de bĂ€sta möjligheterna för Ă„terhĂ€mtning av autonomi. Inför psykosens turbulens finns det inget enkelt recept för att uppnĂ„ samarbete, men den hĂ€r boken poĂ€ngterar vĂ€ltaligt att det första steget Ă€r engagemang i dialog.
Professor Peter Liddle, augusti 2007
(1) Som ett resultat av lÀkemedelsproducerad insikt Àr jag mer objektiv i min kritik Àn i det utkast som professor Liddle lÀste.
(2) Se dock postansiktet "Happy Ending" skrivet efter att professor Liddle skrev sitt förord.
(3) Professor Thomas Barnes kompletterar ovanstÄende "1/3 till en 1/2" statistik genom att sÀga att patienterna inte Àr "prospektivt identifierbara" med andra ord inte alla patienter som gick in i systemet har tÀckts. han citerar istÀllet Jobe & Harrow (2005): "mellan 21% och 57% visar bra resultat". BÄda statistiken ger hopp till de som Àr nya nÀr det gÀller diagnosen paranoid schizofreni. Se Àven avsnittet Prognos.
Flora London Marathon 2000
Utdrag ur kapitel 49
Jag fick Ă„ka ner till Coghurst Hall för att trĂ€ffa Emily i helgen. TĂ„gresan var en mardröm och det var allt jag kunde göra bara för att sitta still och inte slĂ€nga mig in genom dörren. Det var rusningstid och tĂ„get var fullt. Det var verkligen outhĂ€rdligt. Men om jag bjöd pĂ„ min tid borde det inte dröja för lĂ€nge innan jag kunde ta mig av det hĂ€r skrĂ€pet, det enda problemet var att injektionen slĂ€ppte lĂ„ngsamt och det skulle dröja ytterligare fyra veckor innan det rensade mitt system. Helvete pĂ„ jorden! Jag tĂ€nkte att ingen kunde tĂ€nka sig att mĂ„ sĂ„ hĂ€r dĂ„ligt. Jag insĂ„g att det mĂ„ste finnas vĂ€rre Ă€n och i det tillstĂ„ndet, sĂ€mre Ă€n mitt, lĂ„g de elĂ€ndiga smĂ„ hemligheterna med sjĂ€lvmord som kanske till och med rĂ€ttslĂ€karen inte kĂ€nner till eller förstĂ„r. Ă
terigen, det kanske inte var vÀrre. Kanske, i sjÀlva verket, upplevde jag nu de vÀrsta psykiatriska symtomen som nÄgonsin upplevts av mÀnniskan. Det var bara det att jag var extremt motstÄndskraftig och kunde pÄ nÄgot sÀtt, precis, klara av dem. För att inte kasta mig frÄn tÄget var jag tvungen att vara extremt hÄrd. Men hur svÄrt behövde jag vara för att kasta mig frÄn det? Det verkade som att vad jag Àn gjorde var jag den svÄraste mannen som nÄgonsin levt!
Jag, Bedford under de första Ären av min mentala hÀlsoresa. Rökning fick svÄra konsekvenser för mig och jag gör det knappt nu för tiden, istÀllet vaping. Enligt Public Health England Àr vaping minst 95% sÀkrare för dig
Postface: Happy Ending
Efter slutet av denna berÀttelse sektionerades jag ytterligare fyra gÄnger, ytterligare fyra cykler av mordisk (1) behandling. I mars 2004, mot slutet av min fjÀrde fÀngelseperiod efter den hÀr historien, fann jag mig sjÀlv i att prata med en nyligen inlagd patient i sÀngen bredvid mig. Han hade aldrig varit pÄ sjukhus förut. Jag frÄgade honom vad han tog för sin cannabis-inducerade psykos och han sa till mig att han inte fick nÄgra biverkningar. Det behövdes inget geni för att se att jag utan medicin nÀstan sÀkert skulle ha blivit sektionerad igen innan Äret var slut. SÄ i maj 2004, efter min frigivning och ytterligare en cykel av droginducerad myserium (pÄ Risperdal Consta), bet jag mig i skottet och besökte min lÀkare. Det fanns egentligen bara ett lÀkemedel kvar som jag inte hade provat, det som den andra patienten hade Àtit: Olanzapin. Jag bad min lÀkare att sÀtta mig pÄ en dos pÄ 5 mg. Efter tio Är av kriminella (2), mordiska och skrÀmmande experiment hade jag Àntligen hittat en drog jag kunde ta som inte gjorde mig sjÀlvmordsbenÀgen och som Àntligen kunde bygga upp mitt liv igen.
(1) Mordaktig: "extremt mödosam eller obehaglig", Concise Oxford Dictionary ; "extremt svÄrt eller obehagligt", "farligt" Penguin English Dictionary .
(2) Kriminell: "bedrövligt", "skandaliskt", Kortfattat Oxford Dictionary , "skÀmligt", "bedrövligt", Penguin English Dictionary .
SÄvitt jag vet var jag den tredje sista patienten som nÄgonsin tagits in pÄ Fairfield "Lunatic" Asylum under de 139 Är det var öppet. Den 2:a sista patienten, en svart man, var uppenbarligen en begÄvad artist. Jag vet inte hur jag satt still för honom, jag var Sà rastlös av akatisi nÀr han ritade mig ovan. NÀr mina fyra veckors straff var slut och jag flyttades tillbaka till den öppna enheten i Bedford bytte jag plats med den sista tÄlmodiga Melanie, en underbar ung dam. TrÄkigt nog innan Äret var slut kastade hon sig frÄn parkeringshusets tak och dog. RIP Melanie